Inschrijven Apotheek De Mheen


1. Uw gegevens
   
 
   
 
2. Uw medicatiegegevens
Geeft u ons toestemming voor het uitwisselen van uw medicatiegegevens en labwaarden via het LSP* met uw andere zorgverleners?
* Via het LSP (Landelijk Schakel Punt) kunnen zorgverleners elektronisch medische gegevens uitwisselen.
Geeft u ons toestemming voor het opvragen en vastleggen van laboratoriumuitslagen indien nodig voor juiste receptverwerking?
Geeft u ons toestemming om uw medicatiehistorie op te vragen bij uw vorige apotheek?
3. Services
Wilt u een bericht ontvangen zodra uw medicatie klaarligt? U kunt dit later nog altijd wijzigen.
Wilt u gebruik maken van onze 24/7 afhaalkluizen? U kunt dit later nog altijd wijzigen.
Wilt u gebruik maken van de herhaalservice*? U kunt dit later nog altijd wijzigen.
* Via onze herhaalservice hoeft u niet meer zelf uw herhaalrecepten bij uw arts aan te vragen. Dat doen wij voor u en zorgen er voor dat uw medicatie tijdig voor u klaar staat.
4. Overige bijzonderheden zoals bv. contra-indicaties, allergie├źn, overgevoeligheden:
 
  • Door dit intakeformulier te verzenden verklaart u toestemming te verlenen voor het opvragen en vastleggen van uw gegevens in ons computersysteem. Voor nadere informatie verzoeken we u vriendelijk ons privacystatement, cookiebeleid, disclaimer en algemene verkoop- ten betalingsvoorwaarden op de website www.aga-apotheken.nl te raadplegen.
  • Dit contactformulier wordt via een extra beveiligde verbinding (E-zorg) verzonden.
  • AGA-Apotheken zijn verplicht bij uw eerste bezoek aan de apotheek uw identiteitsbewijs met de gegevens van dit intakeformulier te controleren.
  • Al uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.
  • AGA-Apotheken voldoen aan de privacywetgeving en de Algemene Verordening Gegevensbescherming.